关注一：
三医联动，怎么动？集中精力让市民看得起病、看得好病
推进医疗、医保、医药的“三医”联动改革，是医保部门的一项重要职能。接下来“三医”联动怎么动？江汉基说，首先要利用经济杠杆，做好医疗和医疗保障，让市民看得好病，看得起病。看得好病，即医院要不断提高诊疗水平；看得起病，指医疗要更有保障，要求医保基金能满足市民对医疗费用的支付。
其中就要保障医保资金的可持续性，确保医保基金用在刀刃上。医疗费用的产生，级别越高的医院产生的费用越高。通过医保政策的引导，可做好分级诊疗，让市民做到“小病在社区、大病到医院”。
更主要的是以防为主，接下来该局将在慢性病干预等方面开展相关探索，做到医疗资源的合理配置，确保医保基金的可持续性。
关注二：
“两险合并”释放出怎样的信号?并不影响职工保险待遇
今年，职工生育保险和医保基金将并到一个资金池，这对职工有何影响？
江汉基介绍道，生育保险和基本医疗保险划入医疗保障部门，这只是加强了行政管理，大家享受的医疗保障是不变的，而且按照新的要求，这个保障水平会逐渐增高。比如今年的国务院政府工作报告提出，要提高居民的基本医保和大病保障，做好慢性病纳入门诊医保报销。另外，在服务方面，方便跨省异地就医的结算，在待遇和服务方面都给予参保人员服务上的提高。
原来生育保险基金只能专款专用，二胎开放后，可能会引发基金紧张的局面。今后生育保险也可以用医疗保障基金来支付，更加保障了基金的安全。
国务院办公室10号文件专门明确，保留险种，保障待遇统一管理，以降低成本。国家要求“四统一两确保”：统一参保登记，统一资金清缴和管理，统一医疗服务，“两险”合并实施以后及执行的药品目录、治疗项目和医疗服务设施范围都是一样的，另外相关的经办信息服务也是一样的，并确保职工生育的保障待遇不变，更主要是确保制度的可持续性，把方便留给参保人员。
关注三：
如何打击骗保行为？到药店用医保卡买生活用品也算骗保
有时候市民看到药店除了药品销售，还有生活用品，用医保金购买生活用品，算不算欺诈骗保呢？
“这是不容许的，因为医保基金是专款专用。”江汉基回应道，用医保卡购买生活用品，肯定是触犯了社保基金监督条例，如果比较轻微的，需要限期整改，如果严重涉及骗保行为的，就要移交职能部门进行查处。
“今年我们成立了医保局以后，第一项重点工作是打击欺诈骗保。骗取医疗保障金的行为是极其恶劣的，我们要坚持‘零容忍’，发现一起查处一起。”江汉基说，今年佛山市联合几个部门制定了专项治理方案，从4月份开始，将进行为期9个月的打击欺诈骗保专项治理。禅城医保部门也牵头各部门开展了专项行动，4月份开展了宣传月活动，另外分两次召集定点医疗机构和定点零售药店的集中警示教育专题会，解读打击骗保行动方案的有关措施，收到了一定的效果。
据悉，国家医疗保障局去年5月份成立以来，第一项工作就是出台了相关办法，佛山现在也正在制定实施办法，明确对举报欺诈骗保的市民予以奖励，特别是同行举报将加大奖励力度，单位内部举报的力度也将加大。如此一来，可实现更精准的监管。
据介绍，市民一旦发现问题可拨打12345热线，还可通过国家、省、市医疗保障部门的微信公众号进行举报。
狗仔卡
发表于 2019-5-17 10:53
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